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CONTESTE SI
O NO A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS.
DURANTE LOS PASADOS SEIS
MESES: |
SI |
NO |
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1. ¿Ha muerto su esposo (a) o compañero
(a)? (20 puntos) |
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2. ¿Se ha divorciado o separado? (15
puntos) |
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3. ¿Ha muerto un familiar cercano (que no
sea su esposo/a o compañero/a)? (13
puntos) |
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4. ¿Ha estado hospitalizado (a)? (11
puntos) |
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5. ¿Se ha casado o se ha reconciliado con
su cónyuge tras una separación? (10
puntos) |
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6. ¿Ha ocurrido un cambio radical en la
salud (sea para bien o para mal) de un familiar
cercano? (9 puntos) |
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7. ¿Ha perdido su empleo o se ha
retirado? (9 puntos) |
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8. ¿Se ha enterado
recientemente de que pronto se convertirá en madre o
padre? (8 puntos) |
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9. ¿Ha experimentado algún problema
relacionado con su vida sexual? (8
puntos) |
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10. ¿Se ha casado o tenido un hijo (a)
alguien en su familia inmediata? (8
puntos) |
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11. ¿Ha muerto un amigo (a) cercano (a)?
(8 puntos) |
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12. ¿Se ha producido un cambio
sustancial en su situación económica (sea para bien o
para mal)? (8 puntos) |
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13. ¿Ha cambiado de empleo? (8
puntos) |
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14. ¿Ha dejado el hogar un hijo o hija?
(por haberse casado, por estudios, etc.) (6
puntos) |
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15. ¿Ha tenido problemas con parientes
políticos (suegros, cuñados) que hayan redundado en tensiones
familiares? (6 puntos) |
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16. ¿Hay alguien en su casa o trabajo que
a usted le desagrada sobremanera o con quien no se lleva bien? (6
puntos) |
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17. ¿Ha sufrido frecuentemente de
síndrome premenstrual? (6 puntos) |
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18. ¿Ha tenido un importante éxito
personal (ascenso en el empleo, obtención de algún
premio, etc.) (6 puntos) |
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19. ¿Ha viajado en avión por lo menos dos
veces a lugares lejanos con un horario que varía, por lo menos
seis horas respecto al de su país? ¿Requiere su trabajo turnos
rotativos que le obliguen a alterar sus horas de sueño? (6
puntos) |
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20. ¿Se ha mudado de casa o ha llevado a
cabo una remodelación sustancial de la misma? (5
puntos) |
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21. ¿Tiene problemas en su trabajo de tal
naturaleza que puedan poner en riesgo su empleo? (5
puntos) |
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22. ¿Ha asumido una hipoteca o deuda
sustancial? (3 puntos) |
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23. ¿Ha sido denunciado por alguna
infracción menor a la ley (boleto por infringir las leyes de
tránsito, etc.? (2 puntos) |
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