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1.
LAS OBESIDADES ALTAS HIPERCORTISOLITICAS
Están ligadas a un hipercortisomismo, sea inducido por excesos
alimentarios, o bien sea primitivo y probablemente genético. Hay un stock
de calorías excedentes bajo la forma de grasa de reserva de energía.
1.1.
LA OBESIDAD ALIMENTARÍA:
1. Localización: Cara, cuello, tórax y espalda.
2. Evolución: En función de los excesos alimenticios.
3.
Síntomas: Sensación de calor excesiva, transpiración anormal mente
aumentada.
4.
Tratamiento: Régimen hipocalórico moderado.
1.2.
LA OBESIDAD CORTISOLITICA ENDOGENA:
Es una enfermedad primitiva de las glándulas suprarenales, y debe ser
tratada con las medidas propias de estas enfermedades endocrinas.
2.
LAS OBESIDADES ABDOMINALES HIPERINSULINICAS
Se sitúan entre la parte inferior del tórax y la parte superior de los
miembros inferiores. La medida de la cintura es la única que aumenta. Están
ligadas a un desarreglo de la secreción de insulina: hay una
transformación excesiva de los glúcidos (azúcares de la alimentación) en
triglicéridos de stock o de depósito.
Pueden
ser secundarias a una obesidad alimentaría complicada o bien ser
primitivas.
2.1.
LA OBESIDAD ALIMENTARÍA COMPLICADA:
1.
Localización: Asociación de una obesidad alta (obesidad alimentara) y de un vientre
redondo metabólico (obesidades metabólicas).
2.
Evolución: Depósito graso
abdominal progresivo.
3.
Síntomas: Calor excesivo
hinchazón y/o somnolencia después de las comidas.
4.
Tratamiento: Imperativamente
tratamiento de corrección de la perturbación metabólica y dietética
específica.
2.2.
LA OBESIDAD DEL SEDENTARISMO:
1.
Localización: La grasa se acumula
sobre los flancos, son los llamados "poignees d'amour" ("rodillos de
amor").
2.
Evolución: Aparece cuando hay una
reducción de la actividad física sin reducción del consumo de hidratos de
carbono.
3.
Características: La grasa es densa y CALIENTE. La sobrecarga no sobrepasa los tres o
cuatro kilos.
4.
Tratamiento: Reemprender la
práctica del deporte o reducir los aportes glucídicos.
2.3.
LAS OBESIDADES METABÓLICAS PREDIABETICAS:
1.
Localización: El vientre es redondo, caliente y blanco.
2.
Evolución: Cuando no existe una
sobrealimentación, encontramos siempre una herencia diabética muy cercana.
El desencadenamiento es brutal (enfermedad, píldora, embarazo).
3.
Síntomas: El hinchazón prostprandial.
4.
Tratamiento: Dietético (reducción
controlada de los aportes glucídicos) y medicamentoso.
2.4.
LAS OBESIDADES METABÓLICAS ATEROGENAS:
1.
Localización: Vientre redondo y frío, rojizo.
2.
Evolución: Existe siempre una
herencia vascular directa. Desencadenamiento progresivo con circunstancias acelerantes.
3.
Síntomas: Somnolencia después de
las comidas agravada por el consumo de alcohol.
4. Tratamiento:
Dietético (reducción controlada de los glúcidos
y su presión
del alcohol) y medicamentoso.
2.5.
LAS OBESIDADES ABDOMINALES NERVIOSAS:
1.
Localización: Parte anterior del abdomen, mostrando un exágono vertical prominente.
2.
Evolución: A menudo
manifestaciones precursoras psicosomáticas desde la infancia. La obesidad
se desarrolla "en brotes" en los momentos ansiosos concretos o en las fases
depresivas.
3.
Síntomas: Tres signos
característicos.
- Fatiga y agotamiento energéticos (calambres, espasmofilia).
- Deseos de azúcar tres horas después de las comidas (hipoglucemia de
la tercera hora).
- Hinchazón desde el primer
bocado.
4.
Tratamiento:
- Falta de culpabilidad: los deseos de azúcar son la satisfacción de una
falta.
- Suprimir totalmente los glúcidos en la comida que precede a los
deseos de azúcar.
- Tratar
el sistema nervioso bien con
medicamentos o con cualquier otro medio (yoga, acupuntura, etc.).
3.
LAS OBESIDADES BAJAS
Tienen una causa en común: una insuficiencia combustiva con una
hipotermia localizada. El signo común de ello es la frialdad y el aspecto,
el propio de la celulitis.
3.1.
"LA CULOTTE DE CHEVAL"
1.
Localización: La celulitis fría comienza en el exterior bajo la cintura y se termina
a mitad de la pierna. En el interior, desciende hasta la rodilla la cual
presenta un depósito graso característico en su parte interna.
2.
Evolución: Comienza en la
pubertad, se agrava con los embarazos, las perturbaciones hormonales, las
intervenciones ginecológicas, y la menopausia.
3.
Síntomas: Todas las
perturbaciones que guardan o están en relación con una perturbación
hormonal.
4.
Tratamiento: Reequilibración
hormonal y estimulación combustiva, completada eventualmente con un
tratamiento local (procedimientos mesoterápicos o aspiración quirúrgica si
la lipodistrofia es muy importante).
3.2. LAS OBESIDADES CIRCULATORIAS CAPILARES:
1.
Localización: La grasa invade los
cuatro miembros. Es fría, densa, violácea y se acompaña de una cuperosis
del rostro.
2.
Evolución: Siempre hereditaria,
su aparición está precedida de sabañones antes de la pubertad, de brotes
de acrocianosis, de síndrome de Raynaud. La celulitis aparece en la
pubertad y se agrava lentamente sobre todo en el transcurso de
tratamientos hormonales femeninos.
3.
Síntomas: Soporta muy mal el frío,
mientras que el calor y sobre todo el del sol le sienta mucho mejor. Las
extremidades (pies, manos, nariz y orejas) están heladas en invierno.
4.
Tratamiento: Durante los períodos
fríos, tratamiento vasodilatador cuya eficacia será juzgada sobre el signo
del recalentamiento de las extremidades; y estimulación de la combustión.
3.3. LAS OBESIDADES CIRCULATORIAS VENOSAS:
1.
Localización: La celulitis afecta
sólo a los miembros inferiores. Es fría o tibia, espesa, blanda, blanca,
surcada de zonas azules y calientes de las venas.
2.
Evolución: Hereditaria, empieza
en la pubertad, y se agrava con los embarazos y los brotes de periflebitis o
de flebitis.
3.
Síntomas: Intolerancia al calor
(mal en verano y el calor del sol), el cual provoca pesadez de piernas y
edemas a nivel de los tobillos.
4.
Tratamiento: Acción medicamentosa venotónica, esclerosis o tratamiento quirúrgico de las varices según
el grado de evolución; y tratamiento de estimulación de la combustión de la
grasa.
4.
LAS OBESIDADES MIXTAS
Estas son las obesidades en las cuales intervienen un factor
hipolipolítico (mala combustión) y un factor hiperlipogenético (fabricación
de grasa).
4.1.
LA OBESIDAD CONSTITUCIONAL FAMILIAR:
1.
Localización: Almohadilla de grasa celulítica helada sobre la parte superoexterna de
las nalgas, y grasa caliente subpubiana. El cuerpo guarda una cierta
armonía.
2.
Evolución: Encontramos siempre
una obesidad del mismo tipo en uno u otro de los padres o en los dos. Estas
obesidades aparecen y evolucionan "en brotes" sucesivos, en unos momentos
muy precisos de la vida: sobrealimentación en la primera infancia,
enfermedades de la infancia (amigdalectomía, apendicitis, etc.), choques
afectivos, dejar el ejercicio físico o dejar el tabaco, matrimonio,
embarazos (sobre todo el primero). En el transcurso de las agravaciones,
nuevas zonas adipocitarias se irán rellenando de grasa: sobre todo cadera,
brazos, piernas y senos. La sobrecarga puede llegar a alcanzar los veinte
kilos.
3.
Síntomas: Frialdad (nalgas
heladas) y discreta hinchazón postprandial.
4.
Tratamiento: Restricciónglucídica
controlada, tratamiento del hiperinsulinismo y estimulación progresiva de
la combustión.
La
eficacia de la estimulación combustiva se valorará en función de la
reducción de la frialdad, y el retorno a la normalidad de la temperatura
basal.
El pronóstico de esta forma particular de obesidad es bueno, a
condición de que el sujeto comprenda que se trata de un desequilibrio
genético, así pues susceptible de retornar, y hace falta, desde la aparición
de los signos patognomónicos (frialdad e hinchazón) volver a iniciar el
tratamiento para evitar una recaída.
4.2.
LAS OBESIDADES HIPOTALAMICAS PSICOGENAS:
1.
Localización: Es la gran
obesidad, a menudo enorme, algunas veces monstruosa. La grasa invade las
partes altas del cuerpo, todo el vientre, la cadera y las nalgas.
2.
Evolución: Comienza coincidiendo
con un choque afectivo y evoluciona según el ritmo de los episodios
depresivos.
3.
Sintomas: Es la bulimia verdadera;
es decir, la desaparición de la saciedad: el sujeto come cualquier cosa,
nada le sacia. Puede existir una alternancia de la bulimia con períodos de
deseos de azúcar (donde el consumo de azúcar disminuye el hambre), y otras
manifestaciones como la desaparición de las reglas en la mujer.
4.
Tratamiento: El primer imperativo
es el de hacer desaparecer la bulimia, pero ante todo en este caso los
ANOREXIGENOS están totalmente contraindicados, pues
son incluso peligrosos. Además, es necesario
desculpabilizar al enfermo: el tratamiento es pues esencialmente
ansiolítico. A continuación el régimen NORMOCALORICO con restricción
glicidica controlada permitirá unas considerables pérdidas de peso. Pero la
colaboración con un psicoterapeuta es prácticamente indispensable en todos
los casos.
5 LAS
OBESIDADES ASOCIADAS
Podemos
imaginar todas las asociaciones posibles entre las diferentes causas, cada
una dará origen a su disarmonía, a su sintomatología, a su evolución propia. |
